怀化通报5起医保领域典型案例
怀化市开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作以来，各级纪检监察机关加大监督执纪问责力度，严肃查处党员干部、公职人员在医保基金领域的违纪违规违法问题。现将5起典型案例通报如下：
会同县漠滨乡沙堆村原党支部委员粟光成失职失责问题。2019年12月，粟光成代收该村杨某光一家4人2020年度城乡居民医疗保险费后，按程序录入医保系统，发现其中杨某光妻儿姓名与医保系统不匹配，导致该2人医保缴费不成功，后续粟光成未跟进解决此问题，导致杨某光儿子2020年10月因病住院无法报销。2021年11月，粟光成受到党内警告处分。
洪江市沙湾乡卫生院城乡居民医保审核员杨山侠套取医保基金问题。2019年2月至2021年4月，杨山侠利用职务之便，通过虚开处方和票据的方式，套取该乡死亡人员门诊补偿医保基金6.28万元，据为己有。2021年12月，杨山侠涉嫌贪污犯罪被移送司法机关处理，违法所得予以收缴；沙湾乡卫生院时任院长周碧伶、现任院长曾令明负主要领导责任；副院长伍春昊、洪江市医保局医保报销审核员周乐天负直接责任。周碧伶、周乐天受到党内警告处分，伍春昊受到行政记大过处分，曾令明受到诫勉谈话处理。
溆浦县桥江镇蛇湾村原党总支副书记梁常霞漏缴村民基本医疗保险问题。2020年9月至2021年3月，梁常霞在负责蛇湾村村民2021年度城乡居民基本医疗保险收缴工作中履职不力，将代收该村126人的医保资金未及时上缴，缴费信息未及时录入湖南省泰阳医保系统，造成部分村民无法及时报销医疗费用。2022年5月，梁常霞受到党内严重警告处分。
怀化市鹤城区黄金坳中心卫生院超标准收费、过度检查、多记费用等问题。2019年1月至2021年6月，黄金坳中心卫生院采取超标准收费、过度检查、多记费用、超限制用药、重复收费、串换诊疗项目、伪造医疗文书、虚列医药服务等手段虚报医保基金共计36.02万元。该院院长杨英喜、副院长周伟负直接责任，2022年5月，杨英喜、周伟分别受到党内警告处分，违纪资金予以收缴。
中方县中方镇中心卫生院违规为本院职工及家属减免自付费用，违规套取医保资金问题。2017年12月，中方镇中心卫生院违规制定《中方镇中心卫生院职工医保住院费用减免方案》，决定职工及亲属在本院住院可享受个人自付费用减免政策，2018年1月至2021年8月共为本院职工及职工家属减免自付费用6.49万元。2019年至2021年，该院存在多计费用、超限制使用药品、超标准收费、串换项目收费、擅自减免自费部分等问题，涉及违规金额47.86万元。时任该院院长杨龙书负主要领导责任和直接责任，班子成员朱华、向波、谢金花负主要领导责任，时任报账员赵再云、办公室主任兼医保收费项目信息录入人员潘仁军、公卫办主任兼医保收费项目信息录入人员封冬冬负直接责任。2022年5月，杨龙书受到党内严重警告处分，赵再云受到党内警告处分，朱华、向波、谢金花、潘仁军、封冬冬分别受到责令检查处理，违纪资金予以收缴。
通报指出，以上5起典型案例，暴露出少数党员干部和公职人员在医保工作中履职尽责不力、日常监管不实、纪法意识缺失、制度设置不严等问题，有的甚至把医保资金当成了“唐僧肉”，不择手段都想从中分一杯羹，终将受到党纪国法的严惩。
通报强调，全市各级各部门要以案为鉴，警钟长鸣，抓实抓深抓严“清廉医保”工作，建立健全基金监管风险防控长效机制，主管部门要加强对医疗机构的日常监督管理，规范流程、堵塞漏洞、防范风险。全市纪检监察机关要立足“监督的再监督”，督促职能部门在严明工作纪律、强化监督管理、提高服务本领等方面下功夫，加大医保领域案件查办力度，用心用情、凝心聚力解决好群众医疗保障等民生问题。
来源丨市纪委监委第五监督检查室
